第76話「膀胱炎」 診断から2年5ヶ月
副腎皮質機能低下症になってから初めて、かなり強い膀胱炎になってしまいました。寒さで抵抗力が落ちていたことと、年末の忙しいスケジュールで無理をしてしまったことが原因かもしれません。
違和感を感じてから数時間後には激しい痛みに襲われ、血尿が出るほど悪化しました。その後さらに炎症が進み、尿閉に近い状態になってしまったため、救急外来を受診しました。
尿検査は蛋白2+・潜血2+・亜硫酸塩1+・白血球3+で、血液検査では総蛋白6.2L・アルブミン3.7L・総ビリルビン0.2L・アミラーゼ174H・カリウム3.5L・白血球数12.3H・好中球80.0H・リンパ球13.1Lでした（Lは低値、Hは高値）。血圧は収縮期（高い方）が80mmHgまで下がっていました。
気になったのは、膀胱炎の影響で尿中に蛋白が出ていたことと、その影響からか血中の総蛋白とアルブミンが低値だった点です。病院での説明と処方に加えて、仕事で使用している有償AIにも「副腎皮質機能低下症の軽症患者」という前提で検査結果を入力し、アドバイスを求めてみました。
- アルブミンが低下すると結合型コルチゾールが減少し、血液検査で測定される総コルチゾール濃度が低く見える場合があるが、遊離型コルチゾール（体が実際に使えるコルチゾール）は変化しないため、見かけ上の低下である可能性もある。
- 一時的な低アルブミン血症であれば、遊離型コルチゾールは保たれていることが多いが、副腎皮質機能低下症ではもともとコルチゾール産生が少ないため、アルブミン低下による結合型コルチゾール減少が炎症抑制に影響する可能性がある。
この内容を踏まえ、できるだけ早く治癒させて活動を再開するための方法をリスト化し、実践しました。
- 十分な水分を摂って排尿を促し、膀胱内の細菌を洗い流す。
- カフェインやアルコールを避け、温かい飲み物やノンカフェインを選ぶ。
- 卵・肉・魚・大豆製品など良質なタンパク質を摂って血中アルブミンや総蛋白を回復させる。
- 柑橘類・緑黄色野菜・ナッツなど、ビタミンCや亜鉛を含む食品を積極的に摂る。
- 加工食品や脂質の多い食事は控え、炎症を悪化させないようにする。
- 副腎皮質機能低下症ではアルブミン低下が炎症抑制の予備力を下げる可能性があるため、体調に応じてコートリルの補充を検討する。
- 抗菌薬は指示通りに最後まで服用する。
- 症状が悪化した場合は腎盂腎炎への進行を防ぐため、早めに医療機関へ相談する。
日常生活の注意としては、排尿を我慢しない・体を冷やさない・過度な疲労を避ける、この3点を意識するようにしています。
発症した当日がピークで、翌朝には血尿や痛みはほとんど治まりました。ただ、全身の筋肉痛や関節痛、強い倦怠感といった典型的なコルチゾール不足の症状が出たため、お昼過ぎまで安静に過ごしました。夕方には回復し、夜の予定にも参加できました。翌日には軽い倦怠感が残る程度で、普段通りの日常に戻れました。
今週は念のためジムをお休みしようと思います。
コートリルは発症当日のピーク時に2.5mgを服用したのみで回復できました。基礎値が10μg/dL前後まで戻っていても、炎症などの負荷がかかった時には少なからずコルチゾール補充が必要になるということを、改めて実感しました。