第52話「炎症と副腎機能」 診断から1年8ヶ月
コートリルを頓服に切り替えて3ヶ月が経過しました。コルチゾールの基礎値が1.6μg/dLほどだった頃に比べると、日常では副腎クリーゼに遭遇する確率は低くなっているかもしれませんが、何かあった時にACTHが安定して供給できるという確信がないので、緊急用のコートリルは常に持ち歩くようにしています。
軽症者の日内変動のイメージ
欧米のコミュニティで見つけたデータを参考に、副腎皮質機能低下症のことを説明する時に「具体的にどうなってしまうのか」を伝える資料として、副腎不全のフロー図を作成してみました。
副腎クリーゼの概要（私の場合）
運動・疲労・病気・怪我などのトリガーに加えて、持病や炎症によるコルチゾール不足、炎症をきっかけとしたアレルギーの悪化や呼吸困難までの流れも加え、出先などで内分泌の専門医が不在の場合でも、状況を理解してもらいやすいように整理しました。私の場合、悪化すると喘息の治療（気管支拡張剤）も効かず、短期間のプレドニン20mg相当の治療でしか回復できない状態になってしまいます。
なんとか維持している副腎機能をこれ以上低下させるのは避けたいので、短期間でもプレドニンはできる限り使いたくないと思っています。今はこの「炎症→アレルギー悪化→呼吸困難」の連鎖を起こさないようにすることに全力で取り組んでいます。
高脂肪・砂糖・塩分（小麦粉系の食べ物・チョコレート・甘いデザート・キャンディー・塩味のスナック・ポテトチップス・フルーツジュース・砂糖入りドリンク・アルコール飲料など）の摂取が喘息に影響しているという研究もあり、やはり食べ物には注意して過ごそうと思います。
[参考]Dietary patterns and asthma prevalence, incidence and control
また、肥満が非アレルギー性喘息の主要な要因とされる研究もあるので、なるべくヘルシーな食事を心がけ、適正体重を維持することが呼吸器の状態を保ち、余分なコルチゾール消費を防ぐ近道だと思いました。
[参考]Diet and airway inflammation
私のケースでも、喘息の改善には糖質の摂り方が大きく関係していたようで、食生活を見直してからコントロールが改善しています。そうやって過ごしている中で、シムビコート換算で4吸入/日（ブデソニド640μg）だった定期薬を、徐々に減薬して1吸入/日（ブデソニド160μg）まで落とすことができています。
吸入薬なので正確な換算はできませんが、文献上の力価換算（BUD 0.32mg ≒ PSL 1mg ≒ コートリル 4mg）を参考にすると、シムビコート1吸入（ブデソニド160μg）が、人によっては体感的にコートリル2mg前後の影響として感じられる可能性はあるのかもしれません。
吸入薬が私のACTHの抑制に関与していたかは不明ですが、欧米では少量の吸入で抑制が起きたという報告も多く耳にします。私は副腎機能をもう少し回復させることが目標なので、なるべくステロイドを使わずに過ごせるように工夫していこうと思います。
漢方外来のM先生から、ドクター専用の「ツムラ医療用漢方製剤一覧」と手帳をいただきました。先生に選んでいただいた漢方薬の本には、服用している薬だけでなく、難聴で一時的に服用している漢方薬の情報も掲載されていて、とても参考になっています。患者として、どんな薬を飲んでいるのかを理解しておくことも大切だと改めて感じました。いつも丁寧に教えてくださる先生に感謝しています。